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不是高血壓的“血壓升高”
作者:許俊堂[1] 
單位:北京大學人民醫院[1]  
文章號:W134022  
2019/2/27 20:35:54    
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  不時有患病許久甚至斷斷續續吃了幾年藥的患者問我,我是不是得了高血壓啊?我一時真的有點不知道怎么回答,高血壓就是高血壓,高血壓不是高血壓那是什么,難道高血壓是低血壓不成,看,真的把我給問糊涂了。   但您還別說,臨床真的有不少“血壓高”的朋友,不能診斷為“高血壓”,下面就來看看這些病例吧~ 01病例   這不十幾天前有個當護士的女孩兒最近血壓高了,高壓最高能到160-170,醫生給她開了降壓藥,每天一片也沒有降到正常。

  不時有患病許久甚至斷斷續續吃了幾年藥的患者問我,我是不是得了高血壓啊?我一時真的有點不知道怎么回答,高血壓就是高血壓,高血壓不是高血壓那是什么,難道高血壓是低血壓不成,看,真的把我給問糊涂了。


  但您還別說,臨床真的有不少“血壓高”的朋友,不能診斷為“高血壓”,下面就來看看這些病例吧~


01病例


  這不十幾天前有個當護士的女孩兒最近血壓高了,高壓最高能到160-170,醫生給她開了降壓藥,每天一片也沒有降到正常。考慮到年輕,醫生給開了各種相關檢查,都是檢查有沒有繼發性高血壓的,來我這看的時候結果都拿來了。我看完發現都正常,腎、腎動脈、腎上腺都查了,正常;甲狀腺功能、血鉀、血糖、血脂、包括腎素也都正常。


  我再追問,最近睡眠、情緒怎么樣?她說最近夜班比較多,比較辛苦,自己心里比較抵觸,以前血壓從來也不高,最近也不知怎么了,感覺哪哪都不好,血壓就跟著高起來,問完、聽完我就明白了。


02病例


  記得我還是當醫學生的時候,碰到一位哮喘持續狀態的患者,平素血壓一點都不高,可她發作哮喘后血壓一直控制不下來,甚至高到收縮壓接近200。

 

03病例


  我在做博士后期間,也遇到過一位女性患者,大概50歲出頭,她平時收縮壓也就100-110的樣子,近3年她有兩次眩暈發作,第二次住到我主管的病房,她血壓飄升到180以上!我當時想,既然沒有高血壓,那么她的血壓升高一定和眩暈有關,經過各種檢查和治療后,她的眩暈解除了,血壓很快就正常了,期間我也沒有給她吃什么降壓藥物。


04病例


  還有一次做保健任務,我們急診科的護士跟我提到一個病例。


  一位70歲左右的老人,有點認知障礙,來急診血壓超過200多,醫生給了降壓藥也不好使。我們的小張護士感覺很蹊蹺,經過觀察發現患者焦躁不安,想要排尿的樣子,細心的她掀開患者被子,感覺患者下腹不太對勁兒,用手一摸硬硬的感覺,學醫的都知道什么問題了,患者嚴重尿潴留,膀胱都快到肚臍了,血壓被尿憋的躥升到了200多,導完尿血壓一點兒不高了。


05病例


  胃腸鏡做得越來越多了,不斷有患者因為血壓太高被取消檢查,這些患者有的血壓本來控制很好,有的原本血壓不高,可檢查前一量血壓160/170/180的都有,更高的也不罕見,啥問題?就是因為太緊張了。


06病例


  很久就想把這些病例想跟大家分享一下了,這不又來了。


  我前幾天又碰到一個血壓原本不高,近兩天高,我一量又不高了的患者。男性50歲左右,以前血壓不高,幾天前感冒了,自己說吃了含麻黃堿的中藥,因為頭暈順便量了下血壓,血壓(高壓)竟然到了160多,第三天他停了感冒藥血壓再量不高了,昨天他又吃了藥,結果血壓就又高了起來,今天來看我門診,就是要跟我探討一下,我量了下血壓120/82,今天沒吃藥。


  不是高血壓的血壓升高臨床還真不少見,以上就是給大家舉了幾個例子,實際情況非常多見。就算我們正常人,在你暴怒的時候,軍人臨戰狀態,突然出現的變故,連續加班,連續幾天護理病人,血壓出現升高都是機體正常的應激調節反應,不算異常情況,當然更不能診斷為高血壓。


現在就把導致血壓升高的因素給大家總結一下


  1. 身體的(physical)應激(stress)

 

  如長時間過度的體力活動、身體傷害、疼痛刺激等,如有些朋友因尿路感染后的尿路刺激癥狀導致血壓升高,外傷后血壓升高。


  2. 疾病因素


  如病例2和3,分別因哮喘發作和眩暈導致血壓升高,眩暈的那個患者后經神經內科診斷為椎基底動脈供血不足,現在稱為后循環缺血。


  3. 心理的(Psychological)情緒的(emotional)應激


  病例1 大概屬于此種情況,昨天來復查時量血壓不高了,停了藥也不高了。因為是同行,我對她說,成功的人都很辛苦,對于職業和工作,如果你不能回避就要接受,最好能夠熱愛,這樣你血壓就不高了。


  現在的白領哪個不辛苦,我接觸到的媒體朋友,光鮮亮麗的背后都是無數的付出。還有那些律師事務所、會計師事務所工作的朋友,出狀況也比較常見,不光是血壓升高。


  病例4老先生憋尿導致血壓高,既是身體應激的結果,也有心理方面的因素。病例5代表一類人,基本上屬于精神心理因素導致的血壓升高,胃腸鏡檢查前量血壓高,取消檢查后轉身心內科就診,很多朋友再量血壓,不高了。


  4. 用藥


  不但疾病本身可以引起血壓升高,相關治療也會升高血壓,如病例6吃含麻黃堿的中藥。還有許多藥物引起血壓高,如止痛藥、一些激素類藥物、免疫抑制劑、促紅細胞生成素、某些精神類藥品、違禁藥物等。


  5. 環境因素


  鄰居裝修、房屋外裝修改造、附近施工、公共事件、地質災害、戰爭動亂等等,都對個體產生一定的精神、心理影響,敏感個體造成血壓升高。我接觸的一個患者鄰居家最近養鴿子煩不勝煩,血壓變得忽高忽低。


  6. 混合因素

 

  如果一個人突然被診斷惡性腫瘤,病痛折磨和心理壓力可想而知;相關治療,不論手術還是放化療,還是使用激素、免疫抑制劑、靶向藥物,都會升高血壓水平。


相關處置

 

  既然不能診斷為高血壓病,既然都有誘發血壓升高的因素,那么尋找和去除誘發因素是最為重要的干預手段。


  如果短期內誘因不能消除,血壓持續升高,可以考慮監測基礎之上適當服用降壓藥物。


  對于醫生,不要輕易診斷高血壓,不要輕易給患者用降壓藥,合理解釋和心理安慰適用于每一個病人。


  對于患者,應注意自我心理調整,改善睡眠,不要急于用藥,不要過多過度量血壓,有時越量越高,要高越急,越急越高。

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作者簡介
許俊堂
單位:北京大學人民醫院
簡介: 許俊堂,博士,博士后學歷,北京大學人民醫院心內科主任醫師。 主要特長為血栓栓塞性疾
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